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Pour toutes informations sur les pathologies articulaires genou, hanche , épaule, et leurs traitements orthopédiques (arthroscopie, prothèse articulaires, mini-invasive, greffe méniscale, greffe ligament croisé, etc...)
Les pathologies traitées par thérapie cellulaire : techniques
genou; genou du sportif; hanche; épaule; coude; pied
Le Genou
1. Arthrose à taille limitée du genou
lire: http://arthrosport.com/defectchondral/defect.html
http://arthrosport.com/defectchondral/02defec-grades.htmlIl s’agit d’une arthrose de type défect ostéochondral ou zone sans cartilage, localisé au niveau du condyle (ou éventuellement du tibia), de grade 3 à 4,dont la surface est de taille limitée à 6 cm2. (lire anatomie du genou ici: http://arthrosport.com/anat-gen/vue-gene-anat.html )
Un essai clinique, autorisé par l’Afssaps et le Comité de Protection des Personnes, de transplantation de cellules souches activées est en cours, avec des conditions précises (voir indications).
Le but est de favoriser la croissance de cartilage, en ralentissant ou annulant le processus de dégénérescence arthrosique, et éviter ou retarder la mise en place de la prothèse de genou.
Les thérapies cellulaires ne sont pas envisagées pour les arthroses globales évoluées, pour lesquelles la prothèse de genou a toute sa place, sauf dans les cas de contre-indications ou de refus de la chirurgie prothétique, pour soulager de façon temporaire la douleur et améliorer la fonction articulaire.
Nous proposerons progressivement la thérapie cellulaire pour des arthroses du genou plus extensives (fémoro-tibiale).
Les premiers résultats seront publiés en fin 2011.
Si vous êtes intéressé par cet essai, contacter le secrétariat ou envoyer un formulaire en ligne.
- Déroulement de la procédure :
- Arthroscopie du genou : s’agissant d’une arthrose grade 3 à 4, l’arthroscopie est nécessaire pour régulariser les lésions méniscales et du cartilage, préparer la zone sans cartilage ou défect ostéocartilagineux par microperforations et abrasion pour recevoir la transplantation cellulaire, traiter une éventuelle arthros rotulienne par libération latérale (lateral release) pour décompression de rotule.
- Avant l’arthroscopie, une ponction aspiration de 60cc de moelle osseuse est réalisée sous anesthésie (rachi-anesthésie ou générale) au niveau de l’épine iliaque postéro-supérieure ; ou selon les cas, une lipo-aspiration de graisse au niveau du flanc.
- Pendant la préparation arthroscopique, le matériel aspiré est placé dans un séparateur cellulaire pour extraction des cellules mononucléées contenant les cellules souches (voir détails), avec PRP.
- implantation de cellules souches dans la zone articulaire détruite, sous arthroscopie.
- Sélection et exclusion des personnes de la recherche
- Patients Actifs (30 à 70 ans) ; Genre : Les deux
- Un défect ostéochondral isolé, avec une surface articulaire opposée saine, ou de grade 2 Outerbridge au maximum, ou grade 3 dans certains cas sur genou normoaxé, avec 3/4 de ménisque présent
- Alignement du genou inférieur à 5° ; Cartilage articulaire intact dans la zone portante postérieure méniscale.
- Genou Stable; avec antécédent de reconstruction de ligament, si stable
- Un défect chondral de 1 - 4 cm2 ou plus, jusqu'à 6 cm2, situé sur le condyle fémoral, et un score IKS < 75 (international Knee Society).
- Capacité de compréhension et l'engagement de signer le document de consentement expliquant le déroulement de l’essai clinique.
2. Critères d'Exclusion
- Patients d’âge inférieur à 30 ans et supérieur à 70 ans.
- La dégénérescence diffuse et avancée du cartilage articulaire du genou ou arthrose globale.
- Malalignment axial de plus de 7° en déviation angulaire globale, pathologie méniscale, et l'instabilité ligamentaire sont des contre-indications relatives qui doivent être traitées en premier lieu, simultanément ou avant la transplantation.
Le refus du patient de corriger ces conditions en présence d'une lésion de cartilage est un critère pour l'exclusion de l'étude, afin d’éviter l'impact de ces pathologies de genou sur les résultats finaux.
- Des “Kiss lésions“ (lésions de cartilage sur les deux surfaces opposées de l’articulation, condyle et tibia), contre-indication relative.
- Infection existante dans ou autour du genou, et des lésions d'étiologie infectieuse ou oncologique.
- Grossesse, allaitement.
- Maladies inflammatoires type polyarthrite rhumatoïde et maladies auto-immunes
- Patients psychiatriques ; immunodéprimés ; avec pathologies auto-immunes et maladies inflammatoires systémiques.
- Etat neurologique ou vasculaire préopératoire pauvre du membre affecté.
- Des contre-indications spécifiques incluent l'utilisation de tabac et de médicaments qui peuvent détériorer la prolifération cellulaire, comme les anti-inflammatoires non stéroïdiens et les immunosuppresseurs. Les patients doivent être sans nicotine (doivent arrêter de fumer) avant la procédure, des études ayant montré que l’effet oxydative des fumeurs détériore la fonction cellulaire et la guérison ultérieure.
- Les personnes particulièrement protégées définies dans les articles suivants du code de la santé publique : L. 1121-5 à 8 et L. 1122-1-2 sont exclues de l’étude.
2. Arthrose précoce du genou
ou à petit défect ostéocartilagineux
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La transplantation de cellules souches mésenchymateuses n’entre pas dans ce cadre et n’est pas indiquée.
L’utilisation de l’injection intra articulaire de PRP, platelet rich plasma, important élément de thérapie cellulaire, et contenant de nombreux facteurs de croissance cellulaire, est indiquée, seule ou après préparation arthroscopique, et favorise la cicatrisation des lésions du cartilage et des ménisques.
Déroulement de la procédure
1. La préparation du PRP
Le PRP est obtenu après prélèvement sanguin simple du patient ; le sang autologue est ensuite passé sur un séparateur cellulaire, centrifugeur à circuit fermé, qui permet d’obtenir en 15 minutes, une concentration 4 à 5 fois plus élevée de plaquettes que le taux normal.
2. L’injection intra articulaire de PRP
2.1 Une à deux injections intra-articulaires sont nécessaires, séparées d’1 mois.
2.2 Elle se fait sous anesthésie locale, en ambulatoire, en clinique ou au cabinet, si une arthroscopie préalable n’est pas indiquée. Elle se fait souvent après échec de la viscosupplémenttion : injection d’acide hyaluronique.
2.3 Une arthroscopie préalable est indiquée, en cas de lésions méniscales instables et fragmentées – la lésion méniscale horizontale stable peut cicatriser avec PRP - , ou de défect cartilagineux prononcé, ou d’arthrose fémoro-patellaire (rotulienne) associée ;
l’arthroscopie permet alors le débridement des lésions méniscales et du cartilage, des microperforations des zones dénudées de cartilage, une libération latérale de la rotule.
L’injection de PRP, réalisée soit à la fin du geste arthroscopique, au bloc opératoire, si un geste rotulien n’a pas été réalisé (nécessité d’un drainage aspiratif) ; soit dans les 10 jours post-opératoire, en cas de geste rotulien associé, en ambulatoire.
Le PRP a pour effet d’améliorer et d’augmenter de façon importante la formation du nouveau cartilage, et la cicatrisation des lésions méniscales.
3. Arthrose grave du genou,
à taille limitée ou globale
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La transplantation directe de cellules souches sous arthroscopie peut être non indiquée, soit parce que l’arthrose dégénérative est trop globale et avancée, avec disparition étendue de cartilage ; soit parce qu’il existe un ou des critères d’exclusion.
L’utilisation de combinaisons de la thérapie cellulaire peut améliorer la douleur et la fonction du genou, en diminuant le processus dégénératif, sur une durée limitée plus ou moins longue, en attendant la mise en place éventuelle de la prothèse de genou.
Les combinaisons de thérapie cellulaire proposées sont : l’injection intra-articulaire de PRP, associée ou non à l’injection de cellules souches de tissu graisseux.
Déroulement de la procédure;
1. Une à deux injections intra-articulaires sont nécessaires, séparées d’1 mois, parfois 3 si nécessaire.
2. Une arthroscopie pour débridement cartilage et méniscal, avec microperforations des zones dénudées de cartilage, peut améliorer la cicatrisation des lésions.
3. L’injection directe intra articulaire de cellules souches de tissu graisseux aspiré et / ou de PRP est indiquée dans ce cadre :
a. le prélèvement de tissu graisseux se fait sous anesthésie locale, au niveau du bord externe et supérieur de la crête iliaque (les flancs) ;
b. les cellules souches sont récupérées par concentration sur séparateur cellulaire en 15 minutes, puis mixées avec des protéines osseuses humaines ; le liquide obtenu est directement injecté en intra articulaire sous anesthésie locale
c. Cette injection est suivie d’une injection de PRP
4. Le Genou du Sportif
Lire: Ligament croisé , Lésions méniscales, Défects cartilage
1. Les traumatismes répétés subi par le genou du sportif, avec lésions méniscales, du cartilage fémoral ou tibial, des ligaments croisés, avec parfois une ou plusieurs interventions, peuvent aboutir progressivement à la dégénérescence du cartilage et à l’arthrose.
La transplantation de cellules souches mésenchymateuses dans les cas d’arthrose grave, peut aboutir à la stabilisation de l’arthrose et à la croissance de cartilage.
En post opératoire, ou en cas de lésions traumatique partielle du ligament croisé, du ménisque ou du cartilage, une ou deux injections de PRP peut aider à la cicatrisation et à une récupération rapide de la fonction du genou, et surtout aider à la cicatrisation du cartilage et à la prévention de l’arthrose.
Voir les descriptions techniques
2. Lésions partielles du ligament croisé antérieur(LCA); lésions partielles du ménisque surtout à fissure horizontale; lésion ligamentaire ligament latéral du genou; récupération rapide après intervention: ligamentoplastie LCA, réparation méniscale, fracture, ...
La Hanche
- Ostéonécrose tête fémorale :
Elle peut être traitée par cellules souches activées, transplantées directement à l’intérieur de la tête fémorale, après résection de la zone nécrotique, et injection de PRP.
- Arthrose précoce, de type défect cartilage à taille limitée : de siège habituel supéro-externe.
A la faveur de l'expérience acquise de traitement de l'arthrose du genou par microperforations et greffe de cellules souches, nous proposons un traitement nouveau, conservateur, dans les cas d'arthrose débutante, dans l'espoir de ralentir la dégradation arthrosique et favoriser la repousse de cartilage: microperforations de la zone de défect de cartilage pour saignement local, sous scopie et par voie mini-invasive (2 à 3 cm d'incision), suivies d'une injection (et non greffe), intra-articulaire de cellules souches activées et de PRP, dans un mélange de collagène et d'acide hyaluronique. Les premiers résultats seront publiés début 2012.
Autres pathologies traitées par injection directe de PRP sur la lésion
liste non exhaustive
Epaule
Lire:
- Lésions partielles de la coiffe des rotateurs
- Lésions complètes grave de la coiffes des rotateurs, opérées.
- Lésions partielle tendon coiffe des rotateurs résistantes au traitement médical et / ou à l’acromioplastie décompressive.
- Lésion de coiffe complète et étendue opérée, pour favoriser sa cicatrisation.
Coude
- Tennis elbow (épicondylite)
Pied
- Tendinite chronique du Tendon d’Achille