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Préambule
L'arthrose grave du genou grade 4 se traite habituellement par prothèse de genou.
Depuis près de 10 ans, nous avons développé la chirurgie régénérative du cartilage dans l'arthrose grave du genou, chez le patient à bonne performance physique et encore jeune, par décompression de l'arthrose et thérapie cellulaire cellules souches et plaquettes concentrées.
Nous considérons que notre activité en prothèse de genou a été réduite de moitié depuis le premier essai clinique en 2010, ce qui explique les oppositions administratives, confrères, lobby fabriquant de prothèses, que nous avons subi et subissons toujours.
Nous continuons bien sûr à mettre en place les prothèses de genou, mais réservées aux patients âgés et à performance physique altérée.
_____________
Comment traiter l'arthrose grave du genou par régénération du cartilage, avec les facteurs de croissance par cellules souches mésenchymateuses de moelle osseuse
Mise à Jour 2020
La régénération du cartilage dans l'arthrose grade 4 du genou se résume en 3 mots: Décompression, Microforages et Thérapie Cellulaire DMC
La régénération de cartilage dans l'arthrose grade 3 ou 4, même au stade avec contact os-os fémoro-tibial, est possible si les critères d'inclusion sont respectés: âge (limite 72-75), bonne performance physique, pas de surpoids et pas de pathologie médicale. Au-delà des critères, le traitement régénératif peut être lourd et l'indication sera la prothèse totale de genou.
L'injection pure de plaquettes concentrées PRP ou PRF plasma riche fibrine, dans l'arthrose 3 et 4 à taille de moins de 5cm2, ou de cellules souches de moelle osseuse aspirée concentrée dans l'arthrose 4 de grande taille, ne peut aboutir à la croissance de cartilage, car la pression articulaire importante toujours présente empêche celle-ci.
Il faut donc d'abord décomprimer et faire écarter, ouvrir l'espace condyle-tibia, réduire donc le pincement. Le premier geste, que j'ai mis au point en 2017 est d'allonger le ligament latéral interne et/ou externe, toujours rétracté par la perte de l'espace articulaire: section de sa face profonde sous arthroscopie. Des films de la technique ont été publiés sur la page prof de Facebook. Des images radios ci-dessous illustrent le grand intérêt de ce geste.
Cette décompression est associée à une ostéotomie de valgisation tibiale d'addition interne si varus de plus de 5-6° (genou arqué), ou d'une ostéotomie de varisation fémorale addition externe si valgus de plus de 6-7° (genou en X).
Cette décompression est aussi associée à une greffe de ménisque (actuellement collagène CMI du labo Stryker) si perte de plus de 50% du capital méniscal. Enfin le genou doit être stable, et une reconstruction du ligament croisé peut être nécessaire. Ces trois interventions, dans les cas majeurs d'arthrose avec lésions mécanique multiples peuvent être associées.
Après la décompression, on pratique sous arthroscopie des microforages de la zone osseuse découverte de cartilage, tous les 2mm, zones de repousse de cartilage. Et pour stimuler cette régénération croissance de cartilage, on utilise soit le PRP (ou PRF) dans l'arthrose modérée grade 3 ou grade 4 mais de petite taille moins de 5 cm2; soit des cellules souches mésenchymateuses CSM de moelle osseuse aspirée (crête iliaque postérieure) concentrée, injectée dans la synoviale articulaire ou dans la métaphyse. Une libération latérale de la rotule est associée si arthrose fémoropatellaire (rotule).
Des manipulations anti adhérences cicatricielles rétractiles sont pratiquées tous les jours sur 2 à 3 mois: étirements du ligament latéral par valgus ou varus forcés, et rotations internes forcées de la rotule. Leurs sections sont parfois nécessaires si elles s'installent par retard de rééducation.
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Comment traiter l'arthrose grave du genou par régénération du cartilage, avec les facteurs de croissance par cellules souches mésenchymateuses de moelle osseuse
1. Arthrose du genou traitée par cellules souches et PRP, avec restauration mécanique
1.1. L'Institut du Genou Arthrosport, spécialisé en recherches et traitements de l'arthrose en particulier du genou, et la régénération du cartilage par cellules souches mésenchymateuses et PRP (plasma riche plaquettes), est basé à Marseille, France. Il associe :
- les méthodes actuelles (arthroscopie, ostéotomie de réaxation, reconstruction ligamentaire et méniscale, greffe de ménisque, ...) de la chirurgie orthopédique de l’arthrose :
- aux techniques du futur de l'orthopédie, utilisant les possibilités régénératives cicatrisantes des cellules souches mésenchymateuses autologues (moelle osseuse du patient) et activées pour l’arthrose grave du genou grade 4 avec disparition de cartilage, dont le but est de retarder ou d'annuler les indications de prothèse de genou, et notamment les prothèses partielles (unicompartimentales).
Le plasma riche Plaquettes PRP est aussi utilisé, dans l'arthrose moins grave grade 2 ou 3, et dans l'arthrose grade 4 mais de petite taille (moins de 5 cm2)
L'utilisation thérapeutique des cellules souches a été autorisé en essai clinique pilote par l'ANS et le CPP en 2010, qui a pris fin en décembre 2014.
Le protocole de thérapie cellulaire contre l'arthrose grave du genou se poursuit (s'inscrire ici: nous contacter-RDV et consultation par internet)
Les critères de sélection sont essentielles: bonne performance physique, âge, pas de surpoids ni pathologie médicale, comprenant la technique, et la longueur de la rééducation.
Nous utilisons toujours la prothèse totale de genou, mais d'indication plus sélective et réservée si possible, aux patients âgés, surpoids, performance physique réduite.
Nous estimons que près de 40 à 50% des prothèses de genou peuvent être évitées ; la prothèse uni-compartimentale (PUC) de genou a été abandonnée dans notre pratique depuis 2006.
1.2. L'Institut Arthrosport propose (voir exemples vidéo) selon les critères d'inclusion, un traitement de l’arthrose grave grade 4 du genou en un seul temps sans culture, par greffe de cellules souches activées, sous arthroscopie (mini-invasive), pour repousser ou annuler la prothèse de genou, notamment partielle (unicompartimentale), après traitement des lésions mécaniques (désaxation, instabilité ligamentaire, lésions méniscales).
Cette méthode sera étendue à l'arthrose localisée hanche et cheville, aux lésions partielles méniscales, ligamentaires (ligament croisé) et tendineuses (coiffe épaule).
Un essai clinique de recherche biomédicale de traitement de l'arthrose grave grade 4 de genou, selon les critères d'inclusion, par les cellules souches prélevées sur la moelle osseuse du patients (plus spécifiques que celles du tissu graisseux), autorisé par l'ANSM et le CPP en 2010, est actuellement terminé (fin 2014), avec communication des résultats des 50 patients à la Sofcot novembre 2013, et novembre 2014, et aux autorités ANSM en 2015.
2. L'Arthrose grave grade 4 du genou : comment la traiter?
2.1. La thérapie cellulaire de traitement de l'arthrose grave grade 4 (os à nu, disparition de cartilage) du genou est une nouvelle thérapie, qui complète les traitements actuels sans les remplacer : elle augmente leur efficacité en empêchant la dégradation de l'arthrose et en favorisant la repousse de cartilage naturel hyalin. Elle est indiquée dans les arthroses à taille limitée (jusqu'à 6 cm2 pour chaque surface articulaire) touchant fémur et/ou tibia, pourvu que le genou ait une mécanique proche de la normale.
Les gestes articulaires contre l'arthrose sont pratiqués sous arthroscopie: microforages, libération latérale rotule, libération ligament latéral de décompression de l'arthrose, polissage et sutures ménisque ou greffe de ménisque, ligament croisé, ..
Il sera nécessaire de réaliser au préalable d'autres interventions en cas de pathologies associées:
a. ostéotomie de réaxation si le genou est désaxé en varus (genou arqué) ou en valgus (genou en X), de plus de 5-6° ; ostéotomie valgisation tibiale d'addition interne si varus ; et ostéotomie de varisation fémorale d'addition externe si valgus. Si l'axe est de moins de 5°,
b. reconstruction du ligament croisé si rupture et instabilité ;
c. Implant méniscal résorbable colonisable (type Actifit ou CMI); ou allogreffe de ménisque si perte du capital méniscal (plus de la moitié: antécédent de méniscectomie).
Ces interventions correctives associées à la thérapie cellulaire représentent une "bataille" pour stabiliser la destruction arthrosique, reconstruire le cartilage, et repousser ou annuler la prothèse de genou: c'est le concept de bio-prothèse, réservé au sujet encore jeune (30 à 70-75 ans) à bonne performance physique.
2.2. L'implantation des cellules souches activées se fait en une seule étape sans culture. Les cellules souches seules sont quiescentes, mais sont activées par des protéines osseuses, ou des plaquettes concentrées, permettant d'éviter la culture.
Après prélèvement des cellules souches obtenues par centrifugation, par un séparateur cellulaire présent au bloc opératoire, de moelle osseuse aspirée, l'implantation cellulaire est réalisée sous arthroscopie, qui permet de débrider (régulariser) les lésions méniscales et cartilagineuses, de réaliser une libération latérale de la rotule si arthrose rotule associée, une libération du ligament latéral interne de décompression de l'arthrose (depuis 2017), de préparer la zone de défect ostéochondral (zone à nu) par microperforations (microfractures) multiples très rapprochées, puis de placer la pâte de cellules souches (cellules souches incubées avec collagène et les activateurs BMP bone morphometric proteins), ou plaquettes concentrées Prp, contre cette zone de défect.
2.3. L'injection intra articulaire de PRP seule est envisagée dans les cas de lésions peu évoluée du cartilage (arthrose modérée ou chondrite de grade 2 à 3), ou grade 4 de petite taille, traumatique ou non, en favorisant sa cicatrisation, qu'il ne peut réaliser seul.
Le PRP est aussi utilisé en intra-tendineuse pour les lésions ligamentaires et tendineuses du sportif, ou pour les lésions horizontales du ménisque.
2.4. Enfin, dans la cas d'arthrose globale de grade 4, avec destruction osseuse et désaxation, le seul traitement est la prothèse totale de genou, sous technique mini-invasive, lire www.arthrosport.com, qui donne d'excellents résultats
3. La thérapie par injection de PRP Plasma Riches Plaquettes dans les traumatismes des Sportifs de haut niveau Lire: sportifs pathologies traitées PRP
L'arthrose grave du genou grade 4 se traite habituellement par prothèse de genou.
Depuis près de 10 ans, nous avons développé la chirurgie régénérative du cartilage dans l'arthrose grave du genou, chez le patient à bonne performance physique et encore jeune, par décompression de l'arthrose et thérapie cellulaire cellules souches et plaquettes concentrées.
Nous considérons que notre activité en prothèse de genou a été réduite de moitié depuis le premier essai clinique en 2010, ce qui explique les oppositions administratives, confrères, lobby fabriquant de prothèses, que nous avons subi et subissons toujours.
Nous continuons bien sûr à mettre en place les prothèses de genou, mais réservées aux patients âgés et à performance physique altérée.
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Comment traiter l'arthrose grave du genou par régénération du cartilage, avec les facteurs de croissance par cellules souches mésenchymateuses de moelle osseuse
Mise à Jour 2020
La régénération du cartilage dans l'arthrose grade 4 du genou se résume en 3 mots: Décompression, Microforages et Thérapie Cellulaire DMC
La régénération de cartilage dans l'arthrose grade 3 ou 4, même au stade avec contact os-os fémoro-tibial, est possible si les critères d'inclusion sont respectés: âge (limite 72-75), bonne performance physique, pas de surpoids et pas de pathologie médicale. Au-delà des critères, le traitement régénératif peut être lourd et l'indication sera la prothèse totale de genou.
L'injection pure de plaquettes concentrées PRP ou PRF plasma riche fibrine, dans l'arthrose 3 et 4 à taille de moins de 5cm2, ou de cellules souches de moelle osseuse aspirée concentrée dans l'arthrose 4 de grande taille, ne peut aboutir à la croissance de cartilage, car la pression articulaire importante toujours présente empêche celle-ci.
Il faut donc d'abord décomprimer et faire écarter, ouvrir l'espace condyle-tibia, réduire donc le pincement. Le premier geste, que j'ai mis au point en 2017 est d'allonger le ligament latéral interne et/ou externe, toujours rétracté par la perte de l'espace articulaire: section de sa face profonde sous arthroscopie. Des films de la technique ont été publiés sur la page prof de Facebook. Des images radios ci-dessous illustrent le grand intérêt de ce geste.
Cette décompression est associée à une ostéotomie de valgisation tibiale d'addition interne si varus de plus de 5-6° (genou arqué), ou d'une ostéotomie de varisation fémorale addition externe si valgus de plus de 6-7° (genou en X).
Cette décompression est aussi associée à une greffe de ménisque (actuellement collagène CMI du labo Stryker) si perte de plus de 50% du capital méniscal. Enfin le genou doit être stable, et une reconstruction du ligament croisé peut être nécessaire. Ces trois interventions, dans les cas majeurs d'arthrose avec lésions mécanique multiples peuvent être associées.
Après la décompression, on pratique sous arthroscopie des microforages de la zone osseuse découverte de cartilage, tous les 2mm, zones de repousse de cartilage. Et pour stimuler cette régénération croissance de cartilage, on utilise soit le PRP (ou PRF) dans l'arthrose modérée grade 3 ou grade 4 mais de petite taille moins de 5 cm2; soit des cellules souches mésenchymateuses CSM de moelle osseuse aspirée (crête iliaque postérieure) concentrée, injectée dans la synoviale articulaire ou dans la métaphyse. Une libération latérale de la rotule est associée si arthrose fémoropatellaire (rotule).
Des manipulations anti adhérences cicatricielles rétractiles sont pratiquées tous les jours sur 2 à 3 mois: étirements du ligament latéral par valgus ou varus forcés, et rotations internes forcées de la rotule. Leurs sections sont parfois nécessaires si elles s'installent par retard de rééducation.
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Comment traiter l'arthrose grave du genou par régénération du cartilage, avec les facteurs de croissance par cellules souches mésenchymateuses de moelle osseuse
1. Arthrose du genou traitée par cellules souches et PRP, avec restauration mécanique
1.1. L'Institut du Genou Arthrosport, spécialisé en recherches et traitements de l'arthrose en particulier du genou, et la régénération du cartilage par cellules souches mésenchymateuses et PRP (plasma riche plaquettes), est basé à Marseille, France. Il associe :
- les méthodes actuelles (arthroscopie, ostéotomie de réaxation, reconstruction ligamentaire et méniscale, greffe de ménisque, ...) de la chirurgie orthopédique de l’arthrose :
- aux techniques du futur de l'orthopédie, utilisant les possibilités régénératives cicatrisantes des cellules souches mésenchymateuses autologues (moelle osseuse du patient) et activées pour l’arthrose grave du genou grade 4 avec disparition de cartilage, dont le but est de retarder ou d'annuler les indications de prothèse de genou, et notamment les prothèses partielles (unicompartimentales).
Le plasma riche Plaquettes PRP est aussi utilisé, dans l'arthrose moins grave grade 2 ou 3, et dans l'arthrose grade 4 mais de petite taille (moins de 5 cm2)
L'utilisation thérapeutique des cellules souches a été autorisé en essai clinique pilote par l'ANS et le CPP en 2010, qui a pris fin en décembre 2014.
Le protocole de thérapie cellulaire contre l'arthrose grave du genou se poursuit (s'inscrire ici: nous contacter-RDV et consultation par internet)
Les critères de sélection sont essentielles: bonne performance physique, âge, pas de surpoids ni pathologie médicale, comprenant la technique, et la longueur de la rééducation.
Nous utilisons toujours la prothèse totale de genou, mais d'indication plus sélective et réservée si possible, aux patients âgés, surpoids, performance physique réduite.
Nous estimons que près de 40 à 50% des prothèses de genou peuvent être évitées ; la prothèse uni-compartimentale (PUC) de genou a été abandonnée dans notre pratique depuis 2006.
1.2. L'Institut Arthrosport propose (voir exemples vidéo) selon les critères d'inclusion, un traitement de l’arthrose grave grade 4 du genou en un seul temps sans culture, par greffe de cellules souches activées, sous arthroscopie (mini-invasive), pour repousser ou annuler la prothèse de genou, notamment partielle (unicompartimentale), après traitement des lésions mécaniques (désaxation, instabilité ligamentaire, lésions méniscales).
Cette méthode sera étendue à l'arthrose localisée hanche et cheville, aux lésions partielles méniscales, ligamentaires (ligament croisé) et tendineuses (coiffe épaule).
Un essai clinique de recherche biomédicale de traitement de l'arthrose grave grade 4 de genou, selon les critères d'inclusion, par les cellules souches prélevées sur la moelle osseuse du patients (plus spécifiques que celles du tissu graisseux), autorisé par l'ANSM et le CPP en 2010, est actuellement terminé (fin 2014), avec communication des résultats des 50 patients à la Sofcot novembre 2013, et novembre 2014, et aux autorités ANSM en 2015.
2. L'Arthrose grave grade 4 du genou : comment la traiter?
2.1. La thérapie cellulaire de traitement de l'arthrose grave grade 4 (os à nu, disparition de cartilage) du genou est une nouvelle thérapie, qui complète les traitements actuels sans les remplacer : elle augmente leur efficacité en empêchant la dégradation de l'arthrose et en favorisant la repousse de cartilage naturel hyalin. Elle est indiquée dans les arthroses à taille limitée (jusqu'à 6 cm2 pour chaque surface articulaire) touchant fémur et/ou tibia, pourvu que le genou ait une mécanique proche de la normale.
Les gestes articulaires contre l'arthrose sont pratiqués sous arthroscopie: microforages, libération latérale rotule, libération ligament latéral de décompression de l'arthrose, polissage et sutures ménisque ou greffe de ménisque, ligament croisé, ..
Il sera nécessaire de réaliser au préalable d'autres interventions en cas de pathologies associées:
a. ostéotomie de réaxation si le genou est désaxé en varus (genou arqué) ou en valgus (genou en X), de plus de 5-6° ; ostéotomie valgisation tibiale d'addition interne si varus ; et ostéotomie de varisation fémorale d'addition externe si valgus. Si l'axe est de moins de 5°,
b. reconstruction du ligament croisé si rupture et instabilité ;
c. Implant méniscal résorbable colonisable (type Actifit ou CMI); ou allogreffe de ménisque si perte du capital méniscal (plus de la moitié: antécédent de méniscectomie).
Ces interventions correctives associées à la thérapie cellulaire représentent une "bataille" pour stabiliser la destruction arthrosique, reconstruire le cartilage, et repousser ou annuler la prothèse de genou: c'est le concept de bio-prothèse, réservé au sujet encore jeune (30 à 70-75 ans) à bonne performance physique.
2.2. L'implantation des cellules souches activées se fait en une seule étape sans culture. Les cellules souches seules sont quiescentes, mais sont activées par des protéines osseuses, ou des plaquettes concentrées, permettant d'éviter la culture.
Après prélèvement des cellules souches obtenues par centrifugation, par un séparateur cellulaire présent au bloc opératoire, de moelle osseuse aspirée, l'implantation cellulaire est réalisée sous arthroscopie, qui permet de débrider (régulariser) les lésions méniscales et cartilagineuses, de réaliser une libération latérale de la rotule si arthrose rotule associée, une libération du ligament latéral interne de décompression de l'arthrose (depuis 2017), de préparer la zone de défect ostéochondral (zone à nu) par microperforations (microfractures) multiples très rapprochées, puis de placer la pâte de cellules souches (cellules souches incubées avec collagène et les activateurs BMP bone morphometric proteins), ou plaquettes concentrées Prp, contre cette zone de défect.
2.3. L'injection intra articulaire de PRP seule est envisagée dans les cas de lésions peu évoluée du cartilage (arthrose modérée ou chondrite de grade 2 à 3), ou grade 4 de petite taille, traumatique ou non, en favorisant sa cicatrisation, qu'il ne peut réaliser seul.
Le PRP est aussi utilisé en intra-tendineuse pour les lésions ligamentaires et tendineuses du sportif, ou pour les lésions horizontales du ménisque.
2.4. Enfin, dans la cas d'arthrose globale de grade 4, avec destruction osseuse et désaxation, le seul traitement est la prothèse totale de genou, sous technique mini-invasive, lire www.arthrosport.com, qui donne d'excellents résultats
3. La thérapie par injection de PRP Plasma Riches Plaquettes dans les traumatismes des Sportifs de haut niveau Lire: sportifs pathologies traitées PRP
4. Avantages de la thérapie cellulaire :
Le traitement par thérapie cellulaire se fait le plus souvent en 2 jours d’hospitalisation, en un seul temps opératoire, par une technique brevetée, et sans culture des cellules souches par un laboratoire extérieur. Notre technique des cellules souches activées par matrice protéique déminéralisée contenant des BMP, bone morphometrique proteines et autres facteurs de croissance, permet la croissance, de 800 à 1000 % plus grande que les autres méthodes, des cellules souches en os et cartilage, avec repousse de cartilage dans l’arthrose du genou. La thérapie associée par PRP stimule la cicatrisation dans l’arthrose modérée (grade 2-3) du genou, avec une meilleure efficacité que l'acide hyaluronique (viscosupplémentation), surtout après débridement arthroscopique et microfractures des lésions cartilagineuses. Elle est efficace dans les lésions ligamentaires et tendineuses des sportifs de haut niveau. La thérapie cellulaire, nouvelle biomédecine, donne des résultats de régénération dans les limites des indications actuelles, que nous étendrons au fur et à mesure de nos expériences et résultats. |
6. Notre histoire
L’Institut du Genou Arthrosport travaille depuis plusieurs années sur les thérapies cellulaires de traitement des problèmes orthopédiques, d’abord par des investigations animales, sous l’impulsion des travaux du Professeur Shimon Slavin, (The International Center for Cell Therapy & Cancer Immunotherapy (CTCI), Tel Aviv, Israel), membre de l’Institut, avec obtention de repousse de cartilage par cellules souches mésenchymateuses activées dans les essais pré-clinique sur l'animal. Ces cellules souches mésenchymateuses proviennent de la moelle osseuse surtout car plus spécialisées que celles du tissus graisseux (recherche en cours), associées à des facteurs de croissance cellulaire comme le PRP (plasma riche en plaquettes), et surtout des protéines osseuses humaines (BMP) activatrices des cellules souches (technique brevetée). Les cellules souches mésenchymateuses sont multipotentes, et peuvent se transformer en os (ostéoblaste) dans un environnement osseux, ou en cartilage (chondrocyte) dans un environnement cartilagineux. |